在我国在线配资论坛网，每10个2型糖尿病患者中，就有近7人合并代谢相关脂肪性肝病，它曾被称为“非酒精性脂肪肝”，如今更名更凸显“代谢紊乱”的核心病因。二者如同孪生兄弟，相互推动、形成恶性循环，轻则血糖难控、肝功能异常，重则进展为肝炎、肝纤维化、，甚至肝癌。控糖更要护肝，是糖友守护健康的必修课。
糖肝为何“结伴而来”
2型糖尿病与代谢相关脂肪性肝病共享同一条病理生理机制——胰岛素抵抗。胰岛素抵抗时，身体无法有效利用血糖，多余糖分转化为脂肪堆积在肝脏；肝脏脂肪超标又会进一步加重胰岛素抵抗，使血糖更难控制。同时，超重或肥胖、血脂异常、、久坐、高糖高脂饮食等危险因素，会“攻击”胰腺与肝脏，使这两种疾病同步发生、同步加重。
更需警惕的是，糖尿病是代谢相关脂肪性肝病快速进展的独立危险因素，合并糖尿病的脂肪肝患者，发生肝纤维化、肝硬化的风险显著升高。
哪些筛查最靠谱
代谢相关脂肪性肝病早期几乎没有症状，乏力、腹胀、肝区隐痛多在中晚期出现，必须主动筛查才能早发现。所有2型糖尿病患者，每年应检查1次肝脏彩超；合并超重或肥胖、血脂异常、高血压、肝功能转氨酶升高者，每6个月复查1次。
检查包括腹部超声（首选筛查），判断有无脂肪肝；血液肝功能（谷丙转氨酶/谷草转氨酶），评估肝细胞是否受损；肝纤维化评估，包括FIB-4指数、肝弹性检测，判断有无肝硬化风险；代谢评估，如血糖血脂尿酸、糖化血红蛋白、血压等。
需要怎样治疗
2型糖尿病，或超重/肥胖，或两项以上代谢异常（高血压、高血糖、高血脂等）患者，如果肝脏超声提示肝脏脂肪变性即可明确诊断。其治疗核心原则为糖肝共管，生活方式干预是基础治疗。
体重管理：最有效的“护肝药”
•减重5%：肝脏脂肪明显减少。
•减重7%~10%：脂肪性肝炎逆转。
•减重10%以上：肝纤维化停止进展甚至逆转。
科学饮食：控糖+护肝，吃对就赢一半
•少糖：戒掉含糖饮料、糕点、精制米面。
•少油：拒绝油炸、肥肉、反式脂肪。
•多吃：蔬菜、全谷物、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）。
•禁酒：酒精会直接加速肝损伤，一滴都不建议喝。
坚持运动：每周150分钟，简单易行
•中等强度有氧运动：快走、慢跑、骑车、游泳。
•每周≥5天，每次30分钟，避免久坐，每45分钟起身活动。
药物治疗有哪些
2型糖尿病降糖药物治疗优选“双管齐下”的药。《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的肝脏疾病风险评估和管理》中明确推荐：2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病，优先选择同时控糖、减重、护肝的药物。
1.GLP—1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）：降糖、减重、降肝脂、改善肝炎与纤维化，是目前证据最强、最推荐的一线用药。
2.SGLT—2抑制剂：护心、护肾、减重、改善肝功能。
3.吡格列酮：改善胰岛素抵抗，适合胰岛素抵抗明显者。
需要提醒的是，失代偿期肝硬化首选胰岛素，慎用其他口服药；不自行吃保肝药、保健品，可能加重肝脏负担；降脂、降压需同步达标，全面降低代谢风险。
身体指标异常怎么办
当身体出现以下情况时，请立即就医。
• 肝功能转氨酶持续升高
• 肝弹性检测提示显著纤维化
• 体重快速下降、食欲差、黄疸、腹水
• 已确诊肝硬化，需每6个月筛查
总之，糖友护肝，坚持“糖肝共管”，绝大多数脂肪肝可逆转、血糖可平稳，远离肝硬化与并发症，拥抱长期健康。
最后，请糖友记住3个原则：
1.必查是否有脂肪肝，每年1次腹部彩超与肝功能检查；
2.超重或肥胖患者减重5%~10%；
3.优先选用GLP—1、SGLT—2类药物，实现糖肝同治。
作者 在线配资论坛网
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